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2025-12
2025年12月8日,2025全国智慧医保大赛颁奖典礼在上海市召开,国家医疗保障局党组书记、局长章轲出席颁奖典礼。苏州市医保局参赛的智能经办项目从全国700余个参赛项目中突围,继去年获得该赛事二等奖后再创佳绩,荣获大赛一等奖。2025全国智慧医保大赛由国家医保局举办,旨在通过数字化手段释放医保数据要素潜能,破解民生难题。全国735个初赛项目围绕医保基金智能监管、长期护理保险、医疗健康创新、金融保险等多元领域及场景展开激烈竞争,历经初赛、决赛层层选拔,最终决出一等奖41个,二等奖60个,三等奖77个。近年来,苏州市医保局积极开展医保数据数智化运用,取得了一定成效,产生了“先诊疗后付费”、商保一键式“快赔”等一批便民惠企的项目成果。下一步,苏州市医保局将紧跟数字化转型浪潮,深挖医保数据价值富矿,以群众需求为导向持续拓展智慧服务场景、迭代升级服务效能。切实把数字化成果转化为群众看得见、摸得着的民生福祉,用心用情为群众办实事、解难题,让智慧医保的温度覆盖每一位参保人。
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2025-11
近年来,市医保局聚焦“垫资难”“就医烦”“负担重”等群众急难愁盼问题,推进一系列民生实事项目落地惠民,切实将政策红利转化为群众获得感。“异地结算”缓解垫资压力。持续优化异地就医直接结算服务,推进异地就医备案“线上办”,临时外出异地备案“即申即享”,44家医疗机构实现跨省门诊慢特病直接结算。2025年1-10月,“即申即享”备案高达34.9万人次,跨省门诊慢特病医疗类别结算24.04万人次,减少费用垫资2.82亿元。“先诊后付”提升就医体验。整合医保、医院、银行三方资源,打造集预约挂号、在线取号、门诊缴费、查看报告等功能于一体的线上“一站式”服务平台,就诊高峰期可为患者节省15分钟时间。目前,全市119家医院上线运行,11家银行接入信用付产品,平台注册用户达230万人,结算总量306万笔。“长护升级”守护幸福晚年。先后将失能失智人群、辅助器具纳入长护险保障和支付范围,持续提升失能人员生活质量,减轻家庭经济负担;全力构建高素质长期照护师队伍,保障失能人员享受更加专业、优质的护理服务。试点以来,全市长护基金累计支出超33.35亿元,惠及13.75万人。“医保纾困”筑牢防贫底线。大力推进困难群众医疗费用纾困工程,筑牢基本医保、大病、救助、商业保险、慈善帮扶等五重保障,2024年度保障困难人员3.68万人,综合保障率从2023年底的82.97%提升至88.4%;2025年推动实现3.8万名困难群众“苏惠保”参保全覆盖,免缴保费570万元,切实减轻困难群众医疗费用负担。
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2025-11
近年来,市医保部门聚焦群众配药、购药中的“急难愁盼”,强化政策支持和数智赋能,推动就医购药“增便利”“减负担”。放开长期处方医保支付限制。积极推进门诊慢性病长处方政策落实,发文明确本地定点医疗机构可根据患者诊疗需要,开具长期处方的处方量一般在4周内,慢性病情稳定患者,可适当延长最多至12周;同时,医保可支付长期处方开具的符合规定的药品费用,不对单张处方数量、金额做等作限制,更好地满足慢性病患者用药需求。支持药食同源产品开架销售。鼓励引导医保定点零售药店销售国家卫健部门公布的药食同源类产品(包括代用茶、固体饮料等),满足群众一站式购药需求;同时督促落实分区分类摆放,做好标识,不得将非医疗保险基金结付范围的食药物质纳入医保基金结付范围,确保基金使用安全。加强电子处方流转平台建设。持续优化电子处方流转功能,加强处方信息统一汇集管理,实现医疗机构处方信息与药店药品销售信息互联互通、实时共享,以及处方流转全程溯源,有效提升购药便捷性和用药安全性。目前已有1800多家定点医疗机构和5800多家定点药店上线该功能。推动药品价格持续公开透明。依托“苏州医保”微信公众号,开发上线“一键查药”小程序,汇聚苏州市区1800多家医保定点零售药店数据信息。通过该“比价神器”,群众可以方便了解定点零售药店同款药品的不同价格、存量,以及药店位置,“谁卖得贵、谁离得近”,一目了然,持续推动药价公开透明、购药智能经济。
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2025-11
岁岁重阳,今又重阳。在重阳节这一承载尊老、敬老、爱老传统的节日来临之际,为切实把温暖送到失能老人身边,营造浓厚的敬老助老氛围,市医保局开展“关爱失能老人”走访慰问活动,以实际行动践行医保为民的初心。10月27日下午,市医保局副局长周文蓉、徐军分别带队,联合长期护理保险(以下简称“长护险”)商保经办机构工作人员,分赴姑苏区、相城区开展走访慰问。此次市局的4户慰问对象,均为长期享受我市长护险居家护理服务的失能老人家庭。每到一户,走访小组都向家属仔细询问失能老人近期的饮食起居、身体康复状况,耐心查看长护险居家护理服务的落实情况,细致了解现有护理服务是否能满足日常需求。同时,小组认真倾听家属对长护险政策执行、服务质量的意见建议,现场记录亟待解决的问题,力求让医保服务更贴合老人实际需求。慰问尾声,走访人员为老人送上慰问金与牛奶等生活用品,让老人们在秋日里感受到实实在在的温暖。​我市是全国首批长期护理保险试点城市之一,目前全市参保人数达到1171万人,试点7年来,全市享受长护险待遇人数累计13.7万人,基金累计支出超31亿元。我市现有长护定点机构240家,其中居家护理机构116家,住院护理机构124家,护理人员约2万人。
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2025-10
2025年10月17日,苏州市DRG支付方式能力提升培训班在苏州卫生职业技术学院(石湖校区)顺利举办。本次培训由苏州市医疗保障局主办,旨在破解DRG支付方式改革落地中的“堵点”“痛点”,提升医疗机构DRG政策理解与业务实操能力,全市181家DRG付费医院全部参训。本次培训班课程靶向性强、实操性突出,邀请南京鼓楼医院、苏州大学附属第二医院、张家港市医保中心的多位医保领域专家,带来“真招实策”,聚焦病历书写与病案质控、医保基金监管、DRG医院实践经验等方面开展专题授课。课程内容兼顾“宏观管理”与“微观实操”,助力各DRG付费医院实现“学一点、通一片、用一套”。此次培训既是DRG支付方式改革的“充电赋能”,也是“攻坚奋进”的动员部署。下一步,苏州市医疗保障局将以本次培训为契机,持续提升“三医联动”效能,推动DRG改革向提质增效阶段迈进,切实守护参保群众“看病钱”“救命钱”。
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